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クレジットカード払いお申込フォーム
下記フォームに必要事項をご記入いただき、[確認]ボタンをクリックしてください。
内容にお間違えなければ、[送信]してください。
後日、カード情報を入力頂くページのURLをメールいたします。
また、配達時にカード登録用QRコードもご案内致しますので、お好きな方でご登録をお願いいたします。
- 担当者が不在の場合や内容によりましては、すぐにご連絡が難しいこともございますので、あらかじめご了承ください。

お支払い方法の変更お申込フォーム
フォームの注意事項
- メールアドレスは半角英数字で入力し、送信前に誤りがない事をご確認ください。
- 半角カナ入力は文字化けの原因となりますのでご注意ください。
- 全角のダッシュ「―」波形「~」は文字化けの原因となりますのでご注意ください。
- ドメイン「komamilk.com」「kinet-tv.ne.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
- ご記入いただいたアドレス宛に記入内容が自動返信されます。もしこちらが届かなかった場合はメールアドレスが間違っている可能性があるためお電話にてお問い合わせください。
クレジットカードお支払いのご確認事項
・クレジットカード番号保全の為、お客様の会員番号は国際セキュリティ基準を満たしたカード情報管理会社であるベリトランス(株)が責任をもって管理いたします。ベリトランス(株)がクレジット会社の加盟店となり、当店の依頼により決済事務を代行しております。・ご利用の際は、各クレジットカード会社の会員規約が適用されます。
・お客様よりお申し出がない限り毎月継続して決済されます。
・お支払い方法は「一回払い」のみとします。
・決済カードをご変更される場合や有効期限を過ぎた場合は再度手続きが必要になりますので当店までご連絡下さい。
・当店またはお客様の都合により、クレジットカードによるお支払いができなくなったときには、集金等によるお支払いとなりますので、ご了承ください。
・お客様が指定されたクレジットカードがなんらかの理由により無効、あるいは会員番号等が変更になった際には、速やかに当店へご連絡をお願いします。
・前項のご連絡がなかった場合でも、お客様へのご連絡なしにカード会社へ確認の上、新しい会員番号でのお支払いとなる場合があります。
・お客様が指定されたクレジットカードの会員資格を喪失された場合はもちろん、カード利用代金の支払い状況によっては、カード会社の判断により本手続きを解約されることがあります。
・カード会社からのお振替は、ご利用カード会社の指定日となります。
・毎月1日から末日までの配達分の代金を翌月に、ご指定カードにて決済させていただきます。
個人情報保護方針
当サイトは、以下のとおり個人情報保護方針を定め、その履行につとめてまいります。
- 個人情報を集めるときには、お客様等に対し、利用する目的を明確にし、その目的以外にはその情報は使用いたしません。
- 個人情報は漏えいを防止するため、安全に管理いたします。
- 個人情報を利用する際は、利用目的の範囲内で適切に行い、法令で認められている場合を除いて、ご本人の同意を取らないで第三者に提供するようなことはいたしません。
- 個人情報に関して本人から情報の開示、訂正、削除、利用停止等を求められたとき、速やかに対応いたします。また、個人情報を正確かつ最新の状態に保つよう努めます。
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